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2024年临床执业医师资格考试儿科学辅导(003)

来源:www.nangding.com 2024-09-14

小儿腹泻病的病因:

1.感染原因

肠道内感染

可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,特别是病毒。

1)病毒感染:寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒,第二有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。

2)细菌感染:①致腹泻大肠杆菌包含:致病性大肠杆菌,产毒性大肠杆菌,侵袭性大肠杆菌,出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌。②弯曲菌与肠炎有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型3种,95%~99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。③其他包含耶尔森菌,沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。

3)真菌:致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。婴儿以白色念珠菌多见。

4)寄生虫:容易见到为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。医学/教育网整理搜集

肠道外感染

有时引起消化功能紊乱,亦可产生腹泻症状,即症状性腹泻。年龄越小越多见。腹泻不紧急,大便性状改变轻微,为稀糊便,含少许黏液,无很多水分及脓血,大便次数略增多,容易见到于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等,伴随原发病的好转腹泻症状渐消失。

用抗生素引起的腹泻:常表现为慢性、迁延性腹泻。因为长期用广谱抗生素,一方面使肠道有害菌,耐药金葡菌、难辨梭状芽胞杆菌、绿脓杆菌等很多繁殖,其次使双歧杆菌等有益菌降低,微生态失衡而出现腹泻,大便的性状与细菌侵袭的部位有关,病情可轻可重。

2.非感染原因

饮食护理不当:多见于人工喂养儿。喂养不定时、不适合或以淀粉类食品为主食,或饮食中脂肪过多与断奶后忽然改变食物品种,均能引起轻~中度腹泻。气候忽然变化,腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热,消化液分泌降低;因为口渴,吸乳过多,增加消化道负担,均易诱发腹泻。大便为稀薄或蛋花汤样,无脓血和酸臭味,如不准时控制,易并发肠道感染。

过敏性腹泻:如对牛奶或大豆制品过敏而引起的腹泻。

原发性或继发性双糖酶缺少或活性减少肠道对糖的吸收不好的引起腹泻。

气候原因:气候忽然变化、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌降低或因为口渴饮奶过多等都可以诱发消化功能紊乱致使腹泻。


新生儿寒冷损伤综合征的诊断:

1.有环境温度过低或保温不当的病史,同时要考虑原发病和合并症的状况与热量摄入的状况。

2.体格检查:体温过低,肛温低于35℃。呼吸心率减慢,紧急时休克。

3.血气剖析有低氧和酸中毒,部分患儿血小板降低,凝血酶原时间延长,血糖减少,电解质紊乱。

4.心电图T波低平,ST段降低。

5.X线胸片可有肺淤血、肺水肿和肺出血的表现。

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