1.中央型肺癌、周围型肺癌概念:肺癌右肺多于左肺,上叶多于下叶。起来自于主支气管、肺叶支气管的肺癌,地方挨近肺门者称为中央型肺癌;起来自于肺段支气管以下的肺癌,坐落于肺周围部分者称为周围型肺癌。
2.组织学分型:临床上一般将肺癌分四类。
鳞状细胞癌:病人年龄大部分在50岁以上,男士占多数。大多起来自于较大支气管,常为中央型肺癌。成长速度较缓慢,对放疗和化疗较敏锐,以淋巴转移为主。
小细胞肺癌:发病率比鳞癌低,发病年龄较轻,多见于男士。一般起来自于较大支气管,大多为中央型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似。小细胞癌恶性程度高,成长快,较早出现淋巴和血行广泛转移,对放射和化疗敏锐,但在各型肺癌中预后最差。
腺癌:女人相对多见。多数起来自于较小的支气管上皮,多为周围型肺癌,少数则起来自于大支气管。一般成长较慢,但有时在早期即发生血行转移,对放疗和化疗不敏锐。近年来腺癌的发病率有渐渐增高的趋势,现在已超越鳞状细胞癌而成为最容易见到的肺癌种类。
大细胞肺癌:此型肺癌较少见,约半数起来自于大支气管。细胞大,胞浆丰富,胞核形态多样,排列不规则。大细胞癌分化程度低,常发生脑转移。
3.转移渠道
直接扩散:癌肿可直接扩散侵入邻近肺组织,并穿越肺叶间裂侵入相邻的肺叶。癌肿的中心部分可以坏死液化形成空洞。除此之外,伴随癌肿不断地成长扩大。还可以侵犯胸腔其他组织和器官。
淋巴转移:淋巴转移是容易见到的扩散渠道。小细胞肺癌在较早阶段即可经淋巴转移。鳞癌和腺癌也常经淋巴转移扩散。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管,先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结,然后可达肺门、隆突下、纵隔和气管旁淋巴结,最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。也可发生对侧转移,即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后,可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。
血行转移:血行转移是肺癌的晚期表现。小细胞癌和腺癌的血行转移较鳞癌更为容易见到。容易见到转移部位有肝、骨骼、脑、肾上腺和肺等。