临床医师实践技能辅导之急性肾小球诊断

2024年临床医师技能考试辅导：急性肾小球肾炎诊断
1、诊断依据
1.于链球菌感染后1～3周发生急性肾炎综合征表现。
2.伴血清补体C3降低，病情于发病8周内可渐渐减轻至完全恢复正常者。
2、辨别诊断
1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病：
（1）其他病原感染后急性肾炎：很多细菌、病毒及寄生虫感染可引起。
（2）系膜毛细血管性肾炎：同时伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。有持续性低补体血症，8周内不恢复。
（3）系膜增生性肾炎（IgA及非IgA肾病）：血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾病潜伏期短，血尿反复发作。
2.急进性肾小球肾炎：
（1）常早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化。
（2）肾活检明确诊断。
3.全身系统成人两性疾病肾脏受累：
红斑狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎类似本病，但多伴有其他系统受累的典型临床表现。
急性肾炎综合征肾活检的临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量降低伴肾功能恶化者；②病程超越2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
3、进一步检查
1.肾脏有关检查：辨别血尿来源；24小时尿蛋白定量；血肌酐和24小时肌酐清除率。
2.免疫学检查：应用商店优化：有无链球菌感染史；C3.